五藏风寒积聚病脉证并治第十一 精讲三

     
     
     
      小结
     
     
     
      五藏风寒积聚病脉证并治第十一
     
     
     
      ┌肝着┬概　　念：因肝脉布胁络胸，有病邪留滞附着而得名，以胸胁
     
     
     
      │　　│　　　　　痞闷不舒，甚则刺痛，并“常欲蹈其胸上”或“欲饮热”，
     
     
     
      │　　│　　　　　为特征的一类疾病。
     
     
     
      五│　　│病因病机：肝脏受邪，疏泄失职，则影响肝的经脉，以致气血郁
     
     
     
      │　　│　　　　　滞，着而不行。
     
     
     
      │　　│临床特征：“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”（07）
     
     
     
      │　　└证　　治：旋覆花汤──行气活血，通阳散结（07）
     
     
     
      脏│肾着┬概　　念：寒湿之邪痹着于肾之外府腰部而得名，以腰痛、腰冷、
     
     
     
      │　　│　　　　　腰重、“形如水状”，为主症的一类疾病。
     
     
     
      │　　│病因病机：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”──寒湿之邪痹着于
     
     
     
      │　　│　　　　　腰部，阳气不行
     
     
     
      病│　　│临床特征：腰以下冷痛，腰重如带五千钱，身体重，腰中冷，如坐水中，
     
     
     
      │　　│　　　　　形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。
     
     
     
      │　　└证　　治：甘姜苓术汤（肾着汤）──温中散寒，健脾除湿（16）
     
     
     
      │脾约┬概　　念：因胃强脾弱所致小便数，大便坚，趺阳脉浮而涩
     
     
     
      举│　　│　　　　　为主症的一类疾病。
     
     
     
      │　　│病困病机：脾的转输功能被胃热所约束，不能为胃行其津液，
     
     
     
      │　　│　　　　　津液偏渗膀胱，致肠道失濡。
     
     
     
      │　　└证　　治：麻子仁丸泄──热润燥，缓通大便（15）
     
     
     
      例│心伤┬病因病机：因情志、劳倦耗伤了心气心血，阴火上浮而清气下陷（10）
     
     
     
      │　　└临床特征：劳倦，头面赤而下重，心中痛（彻背），而自烦，发热，脉弦
     
     
     
      │邪哭┬概　　念：指因血气虚少所致，以无故悲伤哭泣为主症的一类疾病
     
     
     
      │　　│病因病机：“人的精神魂魄统主于心”因血虚则肝不藏魂，气少
     
     
     
      │　　│　　　　　则肺不藏魄，血气虚少，则心神不足，致精神离散，
     
     
     
      └　　└　　　　　魂魄妄行，甚则发生癫狂。（12）
     
     
     
      ┌热在上焦──因咳为肺痿
     
     
     
      三│热在中焦──大便坚
     
     
     
      焦│热在下焦┬小便┬尿血
     
     
     
      病│　　　　│　　└淋秘不通
     
     
     
      症│　　　　│大肠┬有寒──鹜溏
     
     
     
      举│　　　　│　　└有热──便肠垢
     
     
     
      例│　　　　│小肠┬有寒──下重便血
     
     
     
      └　　　　└　　└有热──必痔
     
     
     
      积┌积───有形之邪，病在脏，痛有定处，推之不移，病位深，
     
     
     
      聚│　　　　在血分，难治。
     
     
     
      䅽│聚───无形之气，病在腑，痛无定处，推之则移，病位较浅，
     
     
     
      气│　　　　在气分，较易治。（20）
     
     
     
      鉴│䅽气──䅽气壅塞脾胃，肝气郁结而胁下痛，为无形之邪，
     
     
     
      别└　　　　按之痛暂缓，气复结而痛再作，必消其䅽气以根治。
     
     
     
      同学们好，我们今天开始讲新的一篇，在这之前，把十一篇作一下小结。十一篇的内容，我们说它脱简得比较多，特别是五脏的中风和中寒的部分，我给大家从概念上，作了一下简要的介绍，主要的内容，应该侧重在五脏病的举例上，实际上，五脏病它缺少肺脏的论述，我们把邪哭的内容给大家补充进来，所以也是五个病证。
     
     
     
      首先说肝着的概念，因肝脉布胁络胸，有病邪留滞附着而得名，以胸胁痞闷不舒，甚则刺痛，并“常欲蹈其胸上”或“欲饮热”，为特征的一类疾病。病因病机，就是肝脏受邪，疏泄失职，则影响肝的经脉，以致气血郁滞，着而不行。临床特征就是，“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”，旋覆花汤提出了行气活血，通阳散结的治法，这是有关第7条的分析。
     
     
     
      肾着，寒湿之邪痹着于肾之外府腰部，而得名，以腰痛、腰冷、腰重、“形如水状”，为主症的一类疾病。病因病机，就是，“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”，所以，用“久久”二字来说明，寒湿之邪一定得是经过一段时间，特别是个体的正气不足，才能够遭遇邪侵，邪侵的部位一定是腰部，即寒湿之邪痹着于腰部，阳气不行。临床特征，我们把条文给大家串讲了一下，就是，“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，即“冷、痛、重”，身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。我们给大家概括了“四有症”，包括形如水状，“三无症”，就是不渴，无小便不利、无饮食不欲。证治上，就是甘姜苓术汤，请大家注意这个“甘”，一定得是标志着甘草，不能把它写成“干姜”，而丢了一味药，后世就称它为“肾着汤”，温中散寒，健脾除湿，从中焦而治，
     
     
     
      脾约，咱们在课堂上，时间的关系没有讲，我用这个小结给大家归纳一下，实际上，和《伤寒论》的认识是一致的。概念，因胃强脾弱所致小便数，大便坚，趺阳脉浮而涩为主症的一类疾病。在病因病机上，认为脾的转输功能被胃热所约束，所以起名叫“脾约”，即不能为胃行其津液，津液偏渗膀胱，致肠道失濡，所以，大便燥。麻子仁丸，就有泄热润燥，缓通大便的作用。
     
     
     
      心伤，病因病机，我给大家补充进来，就是情志、劳倦耗伤了心气心血，阴火上浮而清气下陷。临床特征，就是劳倦，头面赤而下重，心中痛，而且我给大家补充了，《千金》的看法，认为“心中痛彻背”，而“自烦，发热，脉弦”。
     
     
     
      邪哭的概念，就是指因血气虚少所致，以无故悲伤哭泣为主症的一类疾病。在病因病机上，我首先说了生理方面，就是《素问》给归纳的，“人的精神魂魄统主于心”，那么血虚则肝不藏魂，气少则肺不藏魄，血气虚少，则心神不足，致精神离散，魂魄妄行，甚则发生癫狂。关于癫狂的认识，就是看［选注］。
     
     
     
      三焦病症的举例，热在上焦，因咳为肺痿，热在中焦，大便坚，热在下焦，小便方面，表现为尿血，淋秘不通。大肠如果有寒，则鹜溏，有热则便肠垢。小肠，有寒，则下重便血，有热，必痔。
     
     
     
      最后，对积、聚、䅽气作了鉴别，我就是根据《难经》的归纳，积，有形之邪，病在脏，痛有定处，推之不移，病位深，而且在血分，比较难治。聚，就是无形之气，病在腑，痛无定处，推之则移，病位较浅，在气分，较易治。这些内容你看着很浅显，但在当时，作为仲景能够在《难经》的基础上，把积聚、癓瘕这一类的病证，能够作出一般性的鉴别，是有意义的，在目前对于肿瘤的认识，我觉得，作为一个基本的鉴别，这是很有用的，䅽气，是䅽气壅塞脾胃，肝气郁结而胁下痛，为无形之邪，按之痛暂缓，气复结而痛再作，必消其䅽气以根治。这人，我在课堂上，已经拿它和宿食作了对比，十一篇的内容就这样了。
     
     
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